您现在的位置:网站首页>>肾脏疾病常识>>第二节 系膜增生性肾小球肾炎
患者档案
咨询
预约
随访
小常识
就医指南
肾脏疾病常识
第二节 系膜增生性肾小球肾炎
      系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis,MsPGN)是一组以弥漫性肾小球系膜增生及不同程度系膜基质增多为主要特征,我国原发性肾小球疾病中最常见的病理类型。根据其免疫病理分为IgA和非IgA两大类,这里介绍非IgA性系膜增生性肾小球肾炎。
【诊断要点】
1临床表现:
1.1多见于青少年,男性多于女性
1.2有前驱感染约50%
1.3急性起病,甚至表现为急性肾炎综合征,否则常隐匿起病。
1.4肾病综合征的的发生率IgA肾病高于非IgA肾病(100%:70%),肉眼血尿发生率IgA肾病高于非IgA肾病(60%:30%)
1.5肾功能不全及高血压的发生率随肾脏病变轻重而异。
2免疫学检查:血清IgM升高,IgG、IgA及补体成分正常,循环免疫复合物(含IgM或IgG)阳性。抗链“O”滴度不高。
【治疗原则】
      应根据非IgA性系膜增生性肾小球肾炎患者的临床表现及肾脏病变程度选择治疗方案,定期随访,必要时重复肾活检,明确病理类型是否发生转化,指导临床调整用药。
【治疗方案】
1单纯血尿的轻度系膜增生性肾小球肾炎:
      此类患者肾脏病理改变轻,预后良好,一般进行休息、及时有效控制感染等处理即可,无需特殊治疗,但应定期复查尿常规
2伴蛋白尿的系膜增生性肾小球肾炎:
      对于尿蛋白定量≤2.0g/d、病理表现为轻中度系膜增生的患者,除一般处理外可先试用雷公藤多甙、肾炎四味片等中药制剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂或钙离子拮抗剂等治疗,以减少尿蛋白。当尿蛋白定量>对于2.0g/d以上蛋白尿或表现肾病综合征的患者,应按微小病变肾病中应用糖皮质激素的治疗方案,半数左右的患者可完全缓解。文献报道,免疫荧光IgM及C3阳性者对糖皮质激素治疗敏感。对于多次复发、对糖皮质激素抵抗或部分缓解患者,应加用细胞毒药物,如环磷酰胺1g加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,每月1次,总量6~8g。
3合并高血压和肾功能减退的系膜增生性肾小球肾炎:
      随着肾脏病变加重,临床上可出现高血压和持续性肾功能减退,病理改变多为重度系膜增生并伴肾小管萎缩及间质纤维化,故对免疫抑制剂治疗的效果不佳,应加用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂、钙离子拮抗剂以及抗凝或抗血小板聚集药物,以保护肾功能为主。对于已进入慢性肾衰竭阶段的患者,应按慢性肾衰竭处理。
【注意事项】
      大多数非IgA性系膜增生性肾小球肾炎患者预后良好,但易复发。以下因素提示预后不良:起病时即伴有高血压或肾功能受损;持续大量蛋白尿两年以上;对免疫抑制剂治疗效果不明显;肾脏病理改变为重度系膜增生伴肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化。
门 诊(本部):0311-88603033 病 房:0311-66781206 66781216 66781246 血液净化中心:0311-66781250
地址:中国 石家庄友谊北大街102号 网址:www.sinorenal.com 本站由【蓝点网络】制作开发